НЕИНВАЗИВНАЯ ОЦЕНКА ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ СРЕДНЕГО ТРАНСТРИКУСПИДАЛЬНОГО ГРАДИЕНТА ДАВЛЕНИЯ

Реферат АКТУАЛЬНОСТЬ. Оптимизация волемии является ключевой задачей в интенсивной терапии. Существующие методы оценки волемического статуса у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) имеют существенные ограничения, такие как инвазивность, необходимость отлучения от респиратора или низкая специфичность. Разработка нового, простого в использовании метода оценки, не требующего прерывания ИВЛ, остается актуальной и малоизученной проблемой. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработать простой, неинвазивный метод экспресс-оценки волемического статуса без прерывания ИВЛ на основе измерения среднего транстрикуспидального градиента давления (срГрТК) из субкостального доступа. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведено проспективное обсервационное исследование, в которое включили 46 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), находящихся на контролируемой ИВЛ, с установленным по клиническим показаниям катетером Swan-Ganz. Критерии исключения: тяжелая трикуспидальная регургитация, фибрилляция предсердий, легочная гипертензия >35 мм рт.ст. В качестве референсного метода («золотого стандарта») использовали измерение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛА). Без изменения параметров ИВЛ выполняли трансторакальную допплерографию в субкостальной четырехкамерной позиции для измерения срГрТК. Были предложены пороговые значения: <2 мм рт.ст. для гиповолемии, 2–4 мм рт.ст. для нормоволемии и >4 мм рт.ст. для гиперволемии. РЕЗУЛЬТАТЫ: Между срГрТК и ДЗЛА выявлена сильная положительная корреляция (ρ=0,97; p<0,001). Диагностическая точность метода для выявления гиповолемии (срГрТК <2 мм рт.ст. против ДЗЛА <10 мм рт.ст.): площадь под ROC-кривой (AUC) 0,99 (95% ДИ: 0,97–1,00), чувствительность 95,2% (95% ДИ: 78,1–99,8), специфичность 96,0% (95% ДИ: 80,5–99,3). Для диагностики гиперволемии (срГрТК >4 мм рт.ст. против ДЗЛА >15 мм рт.ст.): AUC 1,00 (95% ДИ: 1,00–1,00), чувствительность 100% (95% ДИ: 77,2–100), специфичность 100% (95% ДИ: 89,0–100). Согласованность классификаций волемического статуса по двум методам была практически идеальной (взвешенная каппа κ=0,94; 95% ДИ: 0,87–1,00). Метод оказался технически выполнимым у 100% пациентов, не потребовало прерывания ИВЛ. ВЫВОДЫ: Метод измерения среднего транстрикуспидального градиента давления из субкостального доступа является высокоточным, быстрым и безопасным инструментом для неинвазивной оценки волемического статуса у пациентов на ИВЛ. Высокая согласованность с инвазивным мониторингом позволяет рекомендовать его для широкого клинического применения в отделениях интенсивной терапии.